Históricamente, la psiquiatría en Costa Rica y en otras partes del mundo ha estado relegada a ámbitos de poca interacción con las restantes disciplinas médicas. Desde hace mucho tiempo, diversos expertos postulan que esta especialidad debe estar sustentada sobre tres ejes fundamentales: la práctica clínica, la educación médica continua, y la investigación académica.

Consideramos que la psiquiatría en nuestro medio se encuentra en el momento propicio para regresar a un paradigma médico, sustentado entre otros elementos, en un cambio en el rol que desempeña el psiquiatra en los hospitales generales, en el enfoque 8 Neuroeje 26 (1) Enero-Junio 2013, ISSN-1011-5684

Reporte de caso de la enseñanza de la psiquiatría a nivel de grado y posgrado, y en un énfasis en la investigación científica con exclusiva finalidad académica.




Abstract

Historically, psychiatry has been relegated to areas of minimum interaction with other medical disciplines. Many experts in the past postulated that psychiatry should be supported on three key areas: clinical practice, continual medical education and academic research. We believe that this specialty in our country is in the right moment to return to a medical paradigm, supported among other things, in a shift in the role played by the psychiatrist in the general hospital, in the teaching approach in both the undergraduate and postgraduate level, as well as an emphasis on scientific research with exclusively academic purposes.

Los aneurismas fusiformes de la porción distal de la arteria cerebral media son lesiones extremadamente raras. Se presenta un caso manejado con técnica microneuroquirúrgica, en donde se hace énfasis en el método de reconstrucción de la lesión.



Abstract

The translabyrinthine approach has been an impFusiform aneurysms of the distal portion of the middle cerebral artery are extremely rare. It is presented a case managed with micro-neurosurgical techniques, with special emphasis in the method of reconstruction of the lesion.

Objetivos: evaluar la experiencia de pacientes con diagnóstico de enfermedad carotidea sintomática, sometidos a endarterectomía carotídea, posterior a un evento cerebrovascular, en un periodo menor a 14 días y a su vez, realizar un análisis de la morbimortalidad peri y postquirúrgica en el Hospital Rafael A. Calderón Guardia.

Antecedentes: La enfermedad carotidea se considera, ente responsable de causar al menos el 15-20% de los ictus cerebrales y ataques isquémicos transitorios. Múltiples datos de estudios randomizados apuntan que la endarterectomía versus tratamiento médico único en estenosis sintomática, reducen el riesgo de ictus en un 50-99%, sin embargo otros apuntan que el beneficio disminuye substancialmente si hay un retraso por más de dos semanas posterior al evento.

Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva observacional de expedientes médicos de todos los pacientes que fueron sometidos a endarterectomía aguda por enfermedad carotídea sintomática, en el período que va del 01/06/10 al 01/06/12.

Resultados: 22 pacientes fueron enrolados en este estudio, con antecedente de enfermedad carotidea sintomática aguda. El factor de riesgo con mayor prevalencia, fue hipertensión arterial, evidenciándose en un 28% de los pacientes. El promedio de tiempo para intervención post evento fue de 6,36 días (95% IC de 4,87 a 8,39) y una mortalidad para el total de pacientes de 4,54% para el grupo. Hubo una disminución estadísticamente significativa del NIHSS en las citas control a un mes (p=0,009). El Hematoma y las crisis hipertensivas fueron las complicaciones presentadas en mayor porcentaje (40.9% y 13,6% respectivamente, p = 0,06).


Conclusiones:

La endarterectomía carotidea aguda es segura, si se realiza en pacientes seleccionados adecuadamente, con un enfoque de tratamiento quirúrgico individualizado, a cargo de un completo equipo multidisciplinario.




Abstract

Objectives: The purpose of this study is to evaluate the experience in the Rafael Angel Calderon Guardia Hospital, to treat patients with symptomatic carotid disease, which were submitted after a cerebrovascular event, surgically treated by carotid endarterectomy in a period less than 14 days and in turn, the analysis of both perioperative and postoperative morbidity.

Background: carotid disease is considered, being responsible for causing at least 15- 20% of cerebral stroke and transient ischemic attacks. Multiple randomized data suggest that medical treatment versus endarterectomy in symptomatic stenosis reduce the risk of stroke by 50-99%, but others suggest that the benefit decreases substantially if there is a delay of more than two weeks after the event.

Methods: A retrospective review of medical records observational of all patients who underwent endarterectomy acute (<14 days) for symptomatic carotid disease, in the period from 01/06/10 to 01/06/12, from HRACG Neurovascular Unit. Results: 22 patients were enrolled in this
study, with a history of acute symptomatic carotid disease (CVD = 72.72%, 28.28% ICT). 82% of the population was male sector. The average age was 76 years. The risk factor with the highest prevalence was hypertension, evidenced by 28% of patients. The average time for post-event intervention was 6.36 days (95% CI 4.87 to 8.39) and mortality for all patients of 4.54% for the group.

There was a statistically significant decrease in citations NIHSS control (p = 0.009). The hematoma and hypertensive crises were the complications presented higher percentage (40.9% and 13.6% respectively, p = 0.06).


Conclusions:

Acute Carotid endarterectomy is safe, if done properly selected patients, with an individualized surgical approach, by a multidisciplinary team complete with proper control and post-treatment in order to prevent recurrence of stroke.

Desde mediados del siglo pasado, el abordaje translaberíntico se ha constituido en una importante vía de acceso a la patología del ángulo pontocerebeloso, especialmente la de índole tumoral. En las últimas décadas han surgido modificaciones de la técnica original que pretenden mejorar la exposición de la lesión en pacientes con tumores de gran tamaño o con extensión marcada fuera del conducto auditivo interno. Una de éstas modificaciones es el abordaje translaberíntico ampliado. En el presente artículo se revisan sus antecedentes históricos, la selección adecuada de los pacientes y la técnica quirúrgica utilizada en los abordajes conjuntos del Servicio de Otorrinolaringología y de Neurocirugía del Hospital México.



Abstract

The translabyrinthine approach has been an important surgery access to the cerebellopontine angle pathology since the last half of the past century, specially for tumoral disease. In the last decades there has been proposed several modifications in the original technique, which pretends to improve the surgical exposition of large-sized tumors, or those with a marked extension outside the internal auditive meatus. One of these modifications is the extended translabyrinthine approach.

In this article, it is reviewed the historical background, the patient selection and the surgery technique used in the joint approaches for giant cerebellopontine angle tumors in the otorhinolaryngology and neurosurgery departments of the Hospital México.

El gen de Neuregulina codifica para una familia de proteínas con un dominio similar al factor de crecimiento epidérmico y actúa en receptores ErbB tirosinquinasa. Este gen se ha ligado con múltiples enfermedades en el ser humano entre ellas el cáncer, la insuficiencia cardiaca, la esquizofrenia, la epilepsia y neuropatías periféricas. El entendimiento cada vez mayor sobre su rol ha permitido el desarrollo de nuevos tratamientos para el cáncer de mama y ya existen estudios en fase 2 usando Neuregulina recombinante como tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Todo esto además de contar con múltiples potenciales aplicaciones en el campo de la neurología y la psiquiatría.




Abstract

The Neuregulin gene encodes for a protein family with an epidermal growth factor like domain and acts on ErbB tyrosine kinase receptors. This gene has been
linked with multiple diseases in the human being, among them cancer, cardiac failure, schizophrenia, epilepsy and peripheral neuropathies. The ever-growing understanding about its role has allowed us to develop new treatments for breast cancer and there are currently phase II studies using recombinant Neuregulin for the treatment of heart failure. All these advances along with many potential applications in neurology and psychiatry.

Existe un nexo, cuyo reconocimiento ha venido creciendo en años recientes, que liga la salud con el desarrollo. Desde inicios de los noventas organizaciones mundiales han enfatizado que una buena salud es un elemento clave para el desarrollo y que la inversión en salud se traduce en crecimiento de múltiples sectores. Por ende, la responsabilidad de cuidar por la buena salud no solamente recae en aquellos quienes trabajan en el sector salud, sino también en autoridades gubernamentales de diversos sectores y en agencias internacionales que influyen en políticas globales. Dos de los puntos claves que ligan salud
y desarrollo son la mejora en la brechas de conocimiento-práctica y la 90/10. La mejor manera de mejorar ambas ha demostrado ser la inversión en investigación en salud.



Abstract

There is a nexus, whose recognition has been growing in recent years, that binds health with development. Since the beginning of the nineties various world organizations have emphasized that good health is a crucial element towards development and that investment in health policies traduces in growth of multiple sectors. Thus, the responsibility to care for the good health of the population not only falls upon those who work in the health sector but also upon international agencies that influence in global politics. Two of the key points that bind health and development are the improvement of the knowledge-practice and the 90/10 gaps. The best way to improve both of them has been demonstrated to be the investment in health research.

El tema de la adherencia al tratamiento con presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) es un problema mundialmente conocido, debido a sus bajos porcentajes de adherencia, los cuales se encuentran entre un 30% - 60%. Esta pobre adherencia al CPAP genera una limitación muy importante para el tratamiento de los pacientes con síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño (SAOS), ya que mientras no se cumpla con la terapia adecuada, continúa incrementándose el riesgo de presentación de ciertas condiciones comórbidas, así como los diferentes niveles de disfunción cognitiva y de la mala calidad de vida que presentan los pacientes que padecen esta condición. Existe literatura que evidencia los factores que pueden predisponer o predecir la poca adherencia a este tipo de terapia, así como de su causalidad multifactorial, y las prácticas o intervenciones que pueden ser consideradas estrategias válidas para lograr una mejoría en el cumplimiento del tratamiento con CPAP. En este artículo de revisión se pretende, en primera instancia, revisar y sintetizar los factores que están relacionados a la adherencia al CPAP según la literatura existente, así como revisar estudios publicados que hayan tenido alguna intervención en cuanto al aspecto educacional o de soporte que potencien la adherencia al CPAP.




Abstract

Continuous positive airway pressure (CPAP) treatment has a worldwide known problem due to the low percentages of adherence, which are in the range from 30 to 60%. This poor adherence to CPAP provides a very important limitation for the treatment of patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAS), because if the therapy is not adequately followed, the risk of ongoing comorbid conditions keeps increasing, and levels of cognitive impairment and poor quality of life typically seen in these patients as well. There is evidence in literature, which identify the predisposing factors to predict a poor adherence to this type of treatment and also its multifactorial causes. Evidence is also available for practices and interventions considered as valid strategies to achieve an improvement in the accomplishment of the treatment with CPAP. In this review article it is intended, in first place, to show and synthetize the related factors regarding CPAP adherence, according to the current literature, and in second lieu, to review the published studies related to
education and support for CPAP adherence.

El objetivo del presente reporte es la introducción en el abordaje de los aneurismas de la bifurcación basilar, a través de una estructura anatómica que forma una ruta alternativa para el clipaje de los mismos. El triángulo basilar está compuesto por la arteria carótida interna, la arteria comunicante posterior y la arteria cerebral posterior, las cuales delimitan una estructura tridimensional.



Abstract

The objective of this report is the introduction of an anatomical structure, which forms an alternative route for clipping aneurysms of the basilar bifurcation. The basilar triangle is composed of the internal carotid artery, the posterior communicating artery and the posterior cerebral artery, which delimitate a tridimensional structure.

Durante los últimos 30 años, la esclerosis múltiple (EM) ha tenido una amplia variación en criterios diagnósticos, métodos de estudio y opciones terapéuticas. Los brotes desmielinizantes se siguen tratando con esteroides, cuando estos representan discapacidad, mientras que en casos severos se puede considerar la plasmaféresis.

Con el advenimiento de nuevas moléculas y sus estudios clínicos pivote en EM, se han determinado diferentes opciones de tratamiento según el estadio de la enfermedad. Los interferones beta (1a intramuscular y subcutáneo, así como el 1b) y el acetato de glatiramer (AG) tienen nicho terapéutico en el síndrome desmielinizante clínico aislado (CIS), así como en las formas de EM en brote y remisión (RR). Se consideran por tanto medicamentos de primera línea de tratamiento,
tomando en cuenta además su buen perfil de riesgo.


Para los casos severos y rápidamente progresivos de EMRR se seleccionan los medicamentos de segunda línea, cuya eficacia es mayor pero también su perfil de efectos adversos. La mitoxantrona, el fingolimod y el natalizumab tienen su indicación en este tipo de evolución de la EM.

En la forma secundariamente progresiva (EMSP), los interferones beta 1b, beta 1a subcutáneo y la mitoxantrona tienen estudios que apoyan su eficacia. La forma primariamente progresiva de la enfermedad (EMPP) no tiene hasta la fecha un fármaco modulador de la enfermedad (FME) que modifique su curso.

Las opciones de tratamiento de EM siguen siendo limitadas y poco variadas en Costa Rica. Se debe conocer mejor la población de pacientes con EM en el país, homogenizar su seguimiento y clasificación, así como ampliar el acceso al arsenal moderno de tratamiento basado en evidencia de la enfermedad.




ABSTRACT

In the last 30 years, multiple sclerosis (MS) has had a wide variation in diagnostic criteria, assessment methods and therapeutic options. Demyelinating relapses are still treated with parenteral steroids, mainly if they represent any disability to the patient, meanwhile severe cases are eligible for plasma exchange.

Different treatment options have been elucidated with the arrival of new molecules and pivotal clinical trials in MS, depending on the state of the disease. Beta interferons (1a intramuscular/subcutaneous, and 1b) and glatiramer acetate are accepted for treatment in clinically isolated demyelinating syndrome (CIS). They are eligible for relapsingremitting (RR) form of MS as well. These agents are considered first line treatment of MS, regarding their efficacy and low risk profile.

For severe and rapidly progressive RRMS cases, second line treatments are warranted. They are more efficacious drugs, but with a high risk of adverse effects. Mitoxantrone, fingolimod and natalizumab are indicated in this type of evolution of MS. In secondary progressive (SP) MS, mitoxantrone, interferon beta-1b and 1a subcutaneous have all pivotal trials that support their efficacy. Primary progressive (PP) MS does not have, to date, any disease-modifying treatment able to modulate its course. Treatment options for MS are quite limited in Costa Rica. It is highly recommended to improve the knowledge of the MS population characteristics in the country, to update and homogenize its classification and followup and to enlarge the access to the modern evidence-based treatment of the disease.

El presente reporte introduce el uso de los rollos de algodón en los procedimientos neuroquirúrgicos, específicamente el campo de la cirugía de base de cráneo, en donde son especialmente útiles.



Abstract

The present report introduces the use of cotton rolls in neurosurgical procedures, specifically in the field of skull base surgery, where they are very useful.