La presente Guía Nacional para el Tratamiento de la Esclerosis Múltiple surge por la necesidad de dar a conocer el manejo actual de la esclerosis múltiple (EM), de una forma organizada y adaptada a la realidad del medio costarricense. La EM representa la enfermedad neurológica más discapacitante de los adultos jóvenes a nivel mundial, si se excluyen las causas traumáticas. En Costa Rica, de acuerdo con registros de los servicios de neurología de los hospitales de la seguridad social, para mediados del año 2015, se estaba llevando el control y tratamiento de casi 400 pacientes con EM, para una prevalencia nacional calculada de 8 casos por cada 100 000 habitantes.

Con el advenimiento de múltiples terapias nuevas, con alta evidencia clínica de eficacia y seguridad, mecanismos de acción y rutas de administración diferentes, así como programas específicos de vigilancia de riesgos, se ha vuelto una necesidad llegar a un consenso nacional para homogenizar el acceso y la escogencia de los tratamientos de la forma más adecuada, individualizando la situación de cada paciente con EM.

Debido a la falta de apertura de las instituciones nacionales que dirigen el sector salud para adoptar conceptos modernos en el manejo de la EM, a pesar del criterio especializado del cuerpo neurológico local, es que la Asociación Costarricense de Ciencias Neurológicas ha dado el visto bueno para que un grupo de neurólogos asociados, procedentes de múltiples centros hospitalarios nacionales, con amplia experiencia acumulada en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con EM, procediesen a la elaboración de este documento.

La Guía, lejos de imponer criterios antojadizos, ofrece una revisión de la evidencia actual del manejo inmunomodulador de la EM, se inspira en mucha literatura y otras guías internacionales originadas por grupos y autores de altísimo nivel especializados en EM y las adapta a las condiciones y posibilidades de los centros hospitalarios nacionales. El tratamiento sintomático de la enfermedad está fuera del objetivo de esta Guía y será tratado en una revisión futura.

Para todo efecto de tratamiento, se parte del supuesto que el diagnóstico de la enfermedad y sus diferentes manifestaciones, ha sido revisado de acuerdo con los criterios prevalentes a la fecha, es decir, los criterios de McDonald de 2010.



Abstract

This National Guideline for the Treatment of Multiple Sclerosis arises from the need to publicize the current management of multiple sclerosis (MS), in an organized manner and adapted to the reality of the Costa Rican health situation. MS represents the most disabling neurological
disease in young adults worldwide, if traumatic injuries are excluded. In Costa Rica, according to the registries of the neurological services in hospitals of the social security, around 400 patients with MS were under medical control by mid-2015. The calculated prevalence of the disease in the country is 8 cases per 100 000 inhabitants.

With the advent of many new therapies, with high clinical evidence of efficacy and security, different routes of administration and mechanisms of action, and with specific programs for risk surveillance, it has become very necessary to get a national consensus to rule and homogenize the access and choosing of th correct treatment for each patient, individualizing the situation of everyone with MS.

Due to the lack of aperture of the national institutions that lead the health sector for modernizing the management of MS, in spite of specialized criteria of the local neurological board, the Costa Rican Neurological Sciences Association has given approval to a large group of associated neurologists, from different health centers in the country, with wide
experience in the field of MS, to create this Guideline.

This document, far from imposing capricious criteria, provides an updated review of current evidence for immune-modulating management of MS.

It is inspired in a lot of literature and in international guidelines originated from experts with a high academic and scientific level, who lead the global knowledge in MS. Then, the Guideline becomes adapted to the conditions and possibilities of the health centers in the country. Symptomatic treatment is out of the scope of this document and there will be another paper for this topic. For the whole length of the Guideline, it is assumed that the diagnosis of MS is correct, according to the McDonald criteria, revised in 2010.1