El síndrome de piernas inquietas es una entidad frecuente, que afecta del
3 al 10% de la población general. Se caracteriza por la presentación de
un cuadro de predominio nocturno de sensaciones desagradables en las
piernas con urgencia inminente de realizar movimientos para producir
alivio. A continuación, se discuten las características diagnósticas, etiología,
fisiopatología e implicaciones terapéuticas en el contexto de la evidencia
científica actual. Asimismo, se mencionan los diagnósticos diferenciales
de esta patología, la cual, en la mayoría de sus casos podría diagnosticarse
y manejarse sin problemas desde la atención primaria.

Restless legs syndrome is a common condition, affecting 3 to 10% of the
general population. It is characterized by the presentation of nocturnal
predominant unpleasant sensations in the legs with imminent urgency
to perform movements to produce relief. In this work, we discuss the
diagnostic characteristics, etiology, pathophysiology and therapeutic
implications in the context of current scientific evidence. Also, we mention
the differential diagnoses of restless legs syndrome which, in most cases,
could be diagnosed and treated easily in the primary care context.

Existe una serie de patologías que pueden semejar a la esclerosis
múltiple brote-remisión no definida, principalmente al síndrome
clínico aislado y al brote radiológico aislado. En este artículo se revisan
algunos de los principales diagnósticos diferenciales, tanto clínicos
como radiológicos, los cuales incluyen enfermedades primarias
desmielinizantes, infecciosas, autoinmunitarias, neoplásicas,
metabólicas-nutricionales, vasculares, entre otras. Se mencionan las
principales pautas clínicas y paraclínicas que permiten distinguir entre
los diversos cuadros.

There is a series of pathologies that can be like relapsing-remitting
non-defined multiple sclerosis, mainly to the clinical isolated syndrome
and to radiological isolated syndrome. This article reviews some of the
main differential diagnoses of this syndrome, clinical and radiological,
including primary demyelinating diseases, infections, auntoinmune,
neoplastic, metabolic-nutritional, vascular and others. We highlight
the clinical an paraclinical keys that let to distinguish between those
diverse entities.

Se presenta una revisión clínica de la epilepsia del lóbulo temporal,
forma más frecuente de epilepsia focal en la práctica clínica. En este
artículo se revisan las características clínicas principales, epidemiología,
posibles etiologías, estudios diagnósticos y abordajes terapéuticos de
las principales causas de este síndrome.

This work presents a clinical review about temporal lobe epilepsy,
most frequent form of focal epilepsy in clinical practice. We review the
main clinical features, epidemiology, etiologies, diagnostic studies and
therapeutic approaches of this syndrome.

Estimar el impacto presupuestario de la introducción de alemtuzumab en segunda línea para el tratamiento de los pacientes con esclerosis múltiple remitente recurrente activa (EMRR), previamente
tratados con Interferón beta 1b, en comparación con natalizumab y fingolimod, desde la perspectiva de la Caja Costarricense de Seguro Social, con un horizonte temporal de 5 años.

Métodos:
Se utilizó un modelo de Análisis de Impacto Presupuestario (AIP) con un horizonte temporal cinco años, considerando los diferentes
porcentajes de administración de los medicamentos utilizados y pronosticados por la Caja Costarricense de Seguro Social (C.C.S.S.) para tratar la EMRR Activa, comparando el escenario de un caso base, en el que se incluye el tratamiento en primera línea con
interferón Beta 1-b y los tratamientos en segunda línea (fingolimod y natalizumab), frente al escenario alternativo con la introducción de alemtuzumab en segunda línea. La evaluación de los costos (en dólares de los Estados Unidos, al tipo de cambio vigente al 2 de agosto del 2016)(1) incluyó los recursos médicos directos (medicación, administración, manejo de la enfermedad, de eventos adversos y brotes o recaídas), exceptuando los tratamientos concomitantes. Los datos de costos unitarios se tomaron de los registros de la C.C.S.S., concretamente del Modelo Tarifario del
Seguro de Salud del I Semestre del 2016(2) y del Sistema de Información de Gestión de Suministros (SIGES).(32) Para la obtención de los recursos locales utilizados en el manejo de la enfermedad se utilizó la Guía Nacional de Práctica Clínica para el tratamiento de la Esclerosis Múltiple(3) así como la consulta a expertos utilizando la metodología RAND/UCLA.(4). Adicionalmente,
se realizó una búsqueda y resumen de la evidencia, con relación a AIP, en la base de datos de PubMed(5). Finalmente, se utilizó la lista de comprobación de ISPOR, para la evaluación del presente trabajo(6).

Resultados:
Considerando una población diana de 118 pacientes con EMRR Activa, los costos netos según el caso base, para un horizonte temporal, presupuestario de cinco años ascendieron a US$ 20.167.456 y en el
escenario con alemtuzumab fueron de US$ 19.644.090, lo cual representa una disminución en el impacto presupuestario de 2,59% (US$ 4.183.00 por paciente a los cinco años). Es importante acotar que el 82% del costo total, está concentrado en el rubro de costos
farmacológicos.

Conclusión:
La introducción de alemtuzumab representa un ahorro presupuestario significativo a lo largo de los próximos cinco años. Mayores beneficios en la reducción de recaídas y un régimen de dosificación
muy manejable de corto plazo en la mayoría de los pacientes, permite recomendar, tanto clínica como económicamente, el uso racional y progresivo del producto en este contexto.


To assess the budget impact of the introduction of alemtuzumab
in second-line treatment of active relapsing remitting multiple sclerosis (RRMS) patients, previously treated with interferon beta 1b, compared with natalizumab and fingolimod, from the Costa Rican Social Security (C.C.S.S.) perspective, with a time horizon of 5 years.

Methods:
A budget impact analysis (BIA) with a time horizon of five years
was designed, considering the different percentages of administration of drugs used and forecasted by the Costa Rican Social Security (C.C.S.S.) to treat active RRMS, comparing the scenario of a base case, in which the first-line treatment with interferon beta 1-B S.C. and second-line treatments (fingolimod and natalizumab) are in place, against the alternative scenario with the introduction of alemtuzumab is included. The evaluation of the
costs (in United States dollars, August 2nd, 2016)(1) included most of direct medical resources (medication management, disease management, visits, diagnostic tests), excepting concurrent treatments. Unit costs were taken from the records of the C.C.S.S., specifically the Tariff Model Health Insurance First Half 2016(2) and the Supply Management Information System (SIGES)(32). Both the National Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Multiple Sclerosis(3), and RAND/UCLA methodology applied to an expert medical panel(4) were used to obtain the local resources used
in the management of the disease. Additionally, regarding Budget Impact Models, a search and summary of evidence in PubMed database was performed(5). Finally, the ISPOR check list was selected for the evaluation of this work(6).

Results:
Considering a cohort of 118 patients with active RRMS, the mean
global budget impact per five years would be $20.167.456 USD$ in the base ase and $19.644.090 USD$ in the scenario with alemtuzumab. The setting that includes alemtuzumab decreases the budget impact in 2,59% ($4.183 USD$ per patient at 5 years). Pharmacological costs were the key drivers of total cost (82 %).

Conclusion:
The introduction of alemtuzumab represents a significant budgetary saving over the next five years. Higher benefits by reducing relapses, and a very manageable short-term regimen in most patients, allow recommending, both clinically and economically,
the progressive and rational use of the product in this context.

Femenina de 41 años, sin antecedentes personales patológicos, quien presenta
alteración súbita del sensorio, asociada a trastorno oculomotor y tratorno
cognitivo. En la TAC y en la RMN de SNC se documentó un infarto bitalámico
paramediano, compatible con el síndrome de la arteria de Percherón. No se
logró documentar ningún factor de riesgo para enfermedad aterotrombótica
o de otro origen en esta paciente.
La oclusión de la arteria de Percherón, un tronco único que sale del primer
segmento de una de las arterias perforantes posteriores y que se encarga de
irrigar el territorio talámico paramedial de forma bilateral, es infrecuente.
La presencia de una disminución del nivel de conciencia súbita asociada
a alteraciones oculomotoras complejas debe llevarnos a esta sospecha
diagnóstica. La clínica puede ser muy heterogénea, y las secuelas se asocian
a la localización anátomofuncional del infarto en el tálamo respecto a la
corteza cerebral.

We describe the case of a healthy 41-year-old female with a history of a sudden
loss of consciouness, oculo-motor alterations, and cognitive behavioral
deficits. The cerebral CT and MRI showed bilateral paramedian thalamic
infarctions compatible with stroke of the artery of Percheron. The absence of
any risk factors for atherothrombotic, cardioembolic or thrombophilic disease
make this case unique.
The artery of Percheron is an uncommon anatomic variant in which a
solitary trunk originates from the first segment of either posterior cerebral
artery and provides arterial supply to the bilateral paramedian thalami. We
should clinically suspect this entity if a patient associates disorder of the level
consciousness with oculomotor alterations. The consequences are related to
the anatomo functional localization of the thalamic ischemic lesion and its
connections with the cerebral cortex.