Uno de los más destacados compositores del grupo impresionista (musical francés), junto con Debussy, fue Maurice Ravel 1875-1937, tuvo un padecimiento neurológico que finalmente lo llevó a una cirugía craneal por Clovis Vincent y falleció brevemente.
¿Cuál fue la causa, o causas, tipo de cirugía, la biopsia de la cirugía y la autopsia, si es que las hubo? Que finalmente terminaron con la vida de este destacadísimo compositor. El Dr.Carlos Cabezas Campodónico, siempre me contaba que le informaron en La Pitiè, Salpetrierre que la histopatología del espécimen quirúrgico fue un glioma, ¿Sería esto lo correcto?

Resumen:
La epilepsia es un trastorno en el cual una persona tiene convulsiones recurrentes debido a un proceso crónico subyacente del sistema nervioso central. Se define como dos o más convulsiones no provocadas.1,2 La incidencia es de aproximadamente 0,3 a 0,5% en las diferentes poblaciones de todo el mundo y de 3 a 5 de cada 1000 embarazadas.3
El manejo de la epilepsia se centra en mantener al paciente libre de crisis convulsivas y sin efectos adversos que resulten intolerables.4 Durante el embarazo el manejo resulta un desafío por la necesidad de mantener un balance entre el control de las convulsiones y los efectos del antiepiléptico. Las convulsiones deben tratarse porque por si solas representan una condición deletérea tanto para la madre como para el feto.5,6
La epilepsia es la entidad neurológica que más frecuentemente se presenta concomitantemente con el embarazo. Debido al reto que representa esta situación se debe manejar a estas pacientes integralmente tanto por el neurólogo, pediatra, obstetras y los médicos generales que se encargan del control prenatal en la atención primaria. Mediante un manejo integral adecuado, se consigue que la mayoría de los embarazos en pacientes epilépticas tengan un desarrollo exitoso y culminen sin mayores complicaciones.3, 4, 7
El manejo de la epilepsia en mujeres en edad fértil que desean un embarazo se debe iniciar previo a la concepción del embarazo. También se tomaran medidas especificas durante el embarazo y el posparto.4, 7, 8

Epilepsy is a disorder in which a person has recurrent seizures due to a chronic underlying central nervous system disorder and is defined as two or more unproken seizures.1, 2 The incidence is about 0,3 to 0,5% in different populations around the world and 3 to 5 of every 1000 pregnancies.3
The management of epilepsy is focused on keeping the patient free of seizures without intolerable adverse effects.4 During pregnancy management is a challenge because of the need to maintain a balance between seizure control and antiepileptic effects. Convulsions should be treated because they represent a deleterious condition for both mother and fetus.5,6

Epilepsy is the most frequent neurological entity occurring during pregnancy. The challenge of this situation is to fully manage these patients by the neurologist, pediatrician, obstetricians and primary care physicians in charge of the antenatal care. Using an appropriate integrated management it is ensured that most pregnancies in epileptic patients have a successful development and with no major complications. 3, 4, 7
The management of epilepsy in women of childbearing age who desire a pregnancy should start before conception pregnancy. Specific measures should also be taken during pregnancy and postpartum. 4, 7, 8

El manejo de los aneurismas fusiformes dolicoectásicos incluye varias estrategias, incluyendo la terapia endo- vascular. Son lesiones poco frecuentes y cuando se convierten en lesiones sintomáticas, deben de ser trata- das en forma agresiva.

Several strategies exists for treating fusiform dolichoectatic aneurysms, including endovascular therapy. They are infrecuent lesions, and when they become symptomatic, should be aggressively managed.

El arte pictórico no solo realza la be- lleza sino la historia y costumbres del ser humanano. En mis estudios universi- tarios, mucos años ha, tuve la fortuna de haber asistido al Curso Apreciación de Ar- tes Plásticas de la UCR impartido por el ilustre artista desaparecido Don Francisco Amighetti y tener dos tías pintoras Marga- rita Bertheau, fallecida, y Sonia Romero. Aunque nunca tuve la herencia de dibujar o pintar algo. Sólo apreciar algunas obras de arte, al largo del tiempo recondardo las diapositivas de las clases de Don Paco, en los viajes por este mundo.

La Neurocirugía en Costa Rica nace como tal con el advenimiento de especialistas
en la década de 1960. Anteriormente fue practicada en forma ocasional
o accidental, por otros especialistas, como ortopedistas, otorrinolaringólogos, cirujanos generales, médicos generales, neuropsiquiatras.
Con publicaciones anecdóticas y ocasionales.2,3,4,5,6

Quizás en este País muy pocos neurocirujanos y/ó neurólogos hayan conocido al Dr. Sergio Gómez-Llata Andrade, - el Maestro. El Maestro, nació en la ciudad de Toluca, estado de México, un 22 de noviembre de 1931, siendo desde muy pequeño un estudiante de excelencia académica, con una memoria privilegiada, brillante y tenaz; lleno de exigencias, siempre consideraba que la persona debía de dar mucho más allá de
sus posibilidades y potencialidades. Ingresó a la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México cuando transcurría el año 1948 y siete años más tarde se gradúa con los más altos honores otorgados por su Alma Máter; durante sus años de estudiante inicia una relación con una de sus muchas pasiones en la vida, la neuroanatomía y es, siendo estudiante del curso de neurología, que conoce al Maestro Manuel María Velasco Suárez, pionero de la neurocirugía mexicana y a la sazón, catedrático de la Universidad; oyendo las clases magistrales del Maestro, se enamora de la clínica neurológica, su segunda pasión, no dejando de reconocer en aquellos albores, que la cirugía podría ayudar a curar a tantos y tantos Pacientes con padecimientos del encéfalo.

Se realiza una revisión bibliográfica a través de Medline, con el tema de la cápsula hipofisaria y pseudocápsula tumoral, ambas demostradas por diversos autores.

A bibliographic review via Medline. Searching the existence of pituitary capsule, or tumoral pseudocapsule.
Both are demonstrated by many authors.

Existe un subgrupo de aneurismas de la arteria cerebral
media que requieren como parte de su manejo quirúrgico un procedimiento de reconstrucción; la estrategia
quirúrgica deberá planearse con mucho cuidado y sabiendo que cada caso es único. Cuando un aneurisma
requiere un procedimiento de reconstrucción, éste es
parte de un arte.


There are a subgroup of aneurysms that require as part of its management a reconstruction procedure. The surgical strategy should be planned with care and having in mind that each case is unique. When an aneurysm require a reconstruction procedure, it is part of an art.

Objetivo: describir las características funcionales y motoras de los pacientes de la Clínica de Esclerosis Múltiple del Hospital San Juan de Dios (HSJD).

Métodos: los datos se obtuvieron mediante la revisión de expedientes médicos, aplicación de anamnesis y de las siguientes escalas: Escala Ampliada del Estado de Discapacidad de Kurtzke (EDSS), Escala de Ashworth, Examen Manual Muscular, Goniometría, pruebas de coordinación, Escala Funcional Compuesta de la Esclerosis Múltiple (MSFC), Escala de Tinetti, Medida de Independencia Funcional, Escala de Severidad de la Fatiga y el Cuestionario de Calidad de Vida MSQOL-54.

Resultados: Se evaluaron 55 pacientes con una edad promedio de 44,9±13,6 años y predominancia del sexo femenino con 74,5%. La forma clínica más frecuente fue la Recurrente Remitente con 72,7%. Con el EDSS se obtuvo una media de 3,9±2,5. Las pruebas de función motora coincidieron al indicar mayor presencia de espasticidad, debilidad muscular, alteración de rangos de movilidad y descoordinación en miembros inferiores, sin embargo la mayoría de las personas presentó marcha independiente y bajo riesgo de caídas. La función de miembros superiores y la cognitiva presentaron bajo rendimiento. La fatiga estuvo presente en la mayoría de la población; la percepción de calidad de vida es baja, afectada en mayor medida por limitaciones físicas, falta de energía y la función cognitiva.

Conclusión: La mayoría de los pacientes se encuentran activos e independientes, a pesar ser clasificados con discapacidad moderada y
grave según la EDSS.


Objective: To describe the functional and motor characteristics of patients at the Multiple Sclerosis Clinic of San Juan de Dios Hospital. Methods: data was obtained through revision of medical files, anamnesis and the following scales: Expanded Disability Status Scale (EDSS), Ashworth Scale, Manual Muscular Exam, Goniometry, Coordination tests, Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC), Tinetti Scale, Hauser Ambulation Index, Functional Independence Measure, Fatigue Severity Scale and the MSQOL-54 Quality of Life Questionnaire.

Results: 55 patients were evaluated with an average age of 44,9±13,6 years old and a female sex predominance with 74,5%. The most frequent clinic form was the Recurrent Remittent with 72,7%. With the EDSS a 3,9±2,5 measure was obtained. The motor function tests showed a higher presence of spasticity, muscular weakness, mobility ranges alteration and incoordination in lower extremities, however most of the patients revealed independent march. Upper extremities and cognitive functions showed low performance. Fatigue was present in most of the people. Perception of quality of life is low, affected in a high degree by physical limitations and lack of energy.

Conclusion: Most of the patients appear to be active and independent, despite being qualified with moderate and severe disability according to the EDSS.