Cada año, cerca de un millón de personas en Estados Unidos son reportadas por presentar un episodio de enfermedad cerebrovascular. De ese total, entre un 20 a un 30 % se asocian con enfermedad aterosclerótica carotídea. Esta enfermedad del sistema carotídeo es un indicador de aterosclerosis sistémica, lo cual se asocia con un riesgo mayor de enfermedades cardiovasculares futuras (infarto del miocardio, infarto cerebral,
enfermedad arterial periférica, muerte prematura).
El uso cada vez mayor de técnicas nuevas o mejoradas para la detección de la enfermedad carotídea aterosclerótica (resonancia magnética, angiotomografía, ultrasonidos triplex de vasos del cuello), contribuye en el incremento en el diagnóstico de la misma, inclusive
en su fase asintomática.
Las alternativas terapéuticas de esta enfermedad, continúan hasta hoy en controversia: tratamiento óptimo con medicamentos, versus endarterectomía carotídea,
versus tratamiento endovascular con stenting.
Esta revisión presenta generalidades sobre el tratamiento de la enfermedad carotidea aterosclerótica severa, con el propósito de que el personal de salud adquiera un concepto integral de las actuales opciones terapéuticas para estos pacientes.


Each year, about one million people in the United States are reported with cerebrovascular disease or stroke. Among 20-30% of these patients are found to have carotid atherosclerotic disease. This disease of the carotid system is an indicator of systemic atherosclerosis, which is also associated with an increased risk of future
cardiovascular events (myocardial infarction, stroke, peripheral arterial disease, premature death).
The application of new or improved detection techniques for atherosclerosis in the blood vessels (magnetic resonance, CT angiography, triplex ultrasound, etc.) contribute to the increase and better definition of asymptomatic carotid atherosclerotic disease.
The therapeutic options for this disease continue nowadays to be controversial: optimal medical treatment, versus endovascular stenting, versus endarterectomy.
It is presented an overview of the current treatments for severe atherosclerotic carotid disease, in order that health personal may acquire a more comprehensive concept of the available options for these patients.

Los meningiomas anaplásicos (MA) representan una minoría de las lesiones tumorales intracraneales que se encuentran en la práctica médica. Dichos tumores suman alrededor del 1 al 3% de la totalidad de los meningiomas. La edad usual de presentación
de los MA es entre la sexta y la sétima década de vida. Los principales factores de riesgo son la irradiación cerebral en la infancia, la exposición a terapia hormonal, así como a algunos polimorfismos genéticos. En este artículo se presenta un caso clínico de MA manejado en el Hospital Dr. Calderón Guardia (HCG). Se revisa además la literatura más reciente sobre el tema, donde se resaltan aspectos clínicos, radiológicos e histopatológicos.


Anaplastic meningioma (AM) is a rare intracranial tumor. It constitutes approximately 1-3% of all the intracranial meningiomas. The age of presentation for AM is usually between the sixth and seventh decades. The main risk factors are: cerebral irradiation in the childhood, followed by hormonal therapy and some genetic polymorphisms. In this article, it is presented a clinical case of an AM, a patient who was managed at the Hospital Dr. Calderon Guardia (HCG). There is also a discussion of the radiologic and histopathological images, as well as an updated review of the literature on the subject.

La enfermedad de Huntington (HD, por sus siglas en inglés) es una enfermedad neurodegenerativa
progresiva, con una prevalencia en la población caucásica de 10.6-13.7 casos por 100 000 habitantes. La prevalencia de la forma juvenil (<20 años de edad) es de 0.5-1 caso por 100 000 habitantes. Hay cuatro formas de presentación de la enfermedad, que dependen de la edad en la que inician los síntomas. La forma de inicio infantil (< 10 años de edad) es la
menos frecuente (1-3% de los pacientes); además se asocia con un gran número de repeticiones de tripletes CAG (citosina-adenina-guanina) en el gen HTT. La enfermedad de Huntington juvenil es una variante poco frecuente que se caracteriza por trastornos motores, psiquiátricos y cognitivos un tanto distintos a la presentación del adulto, así como una progresión más severa. Al ser una enfermedad incurable su diagnóstico es crucial para dar un óptimo manejo interdisciplinario así como asesoramiento genético oportuno a los pacientes y familiares.
Se describe el primer caso de enfermedad de Huntington infantil en Costa Rica, confirmado por análisis genético molecular, en una niña de siete años de edad que presentó retraso global en el desarrollo psicomotor, problemas de aprendizaje, síndrome rígido-acinético y epilepsia. La resonancia magnética (RM) documentó atrofia difusa cortico-subcortical, del cerebelo y ganglios de la base (caudado y putamen). Los análisis moleculares revelaron un alelo mutado de
125 repeticiones CAG, heredado de su padre, quien posee un alelo con 55 repeticiones CAG.


Huntington’s disease (HD) is a progressive neurodegenerative disease, with a prevalence in the
Caucasian population of 10.6-13.7 patients per 100 000 inhabitants and a prevalence for the juvenile form (<20 years) of 0.5-1 per 100 000. There are four forms of presentation of HD based on age of onset of symptoms; the childhood form (<10 years old) is the less frequent (1-3% of patients), and is associated with a larger number of CAG (cytosine-adenine-guanine)
repeats in the HTT gene. Juvenile HD is a rare variant characterized by motor, cognitive and psychiatric disorders, different from the adult form and with a more severe progression. As HD is an incurable disease, its diagnosis is essential to give an optimal interdisciplinary management and genetic counseling to patients and families. It is described the first case of infantile HD in Costa Rica, confirmed by molecular genetic analysis of a seven-year-old female who presented psychomotor development global retardation, learning disabilities, rigid-akinetic syndrome and epilepsy. Magnetic resonance imaging (MRI) showed corticalsubcortical
diffuse atrophy in cerebellum and basal ganglia (caudate and putamen). Molecular analysis revealed that the patient had a mutated allele of 125 CAG repeats inherited from his father, who presents 55 CAG repeats.

Se describe el caso de un paciente quien ingresa a emergencias con un ictus extenso de la arteria cerebral media izquierda. El paciente presenta una contraindicación absoluta para trombolisis intravenosa por lo cual se lleva a sala de hemodinamia para trombolisis intraarterial. El NIHSS del paciente pasa de 24 a 1 con el procedimiento ofrecido.


A case is described in which a patient arrives at the emergency department with an extensive stroke of the left middle cerebral artery. The patient has an absolute contraindication for intravenous thrombolysis, reason for which he is taken to interventional room for intra-arterial thrombolysis. The NIHSS of the patient goes from 24 to 1 with the procedure.

Los aneurismas ampulosos de la bifurcación basilar son lesiones raras que plantean un gran
reto terapéutico. Se requieren consideraciones quirúrgicas específicas para su tratamiento. El clipaje microquirúrgico es un abordaje apropiado para alcanzar obliteraciones completas de estas lesiones, con excelentes resultados a largo plazo.
Por otra parte, la terapia endovascular puede tener también algún rol en el tratamiento de este tipo de aneurismas, sin embargo, la seguridad y eficacia de esta técnica a largo plazo deberán de ser probadas con el tiempo, así como se deberá sopesar el riesgo de aplicar la terapia antiplaquetaria dual en pacientes que han sufrido de una hemorragia subaracnoidea aguda.


Basilar bifurcation blister aneurysms are rare lesions, which pose a significant treatment challenge. They require specific surgical considerations for its treatment. Microsurgical clipping of this kind of aneurysms is a favorable approach, because a complete obliteration of the lesion can be achieved, as well as excellent long-term outcomes.
Endovascular therapy may have also a therapeutic role in this field, however, its long-term safety and efficacy have yet to be proven, and the risk of dual antiplatelet therapy must be weighted in a patient presenting with an acute subarachnoid hemorrhage.

Los aneurismas dorsales de la arteria carótida interna se originan en la superficie superior o dorsal de estos vasos sanguíneos. No tienen relación con la bifurcación del vaso, tiene paredes muy delgadas y son propensos a la ruptura, especialmente si el procedimiento quirúrgico no se realiza con las exigencias del abordaje adecuado. Cuando estos aneurismas tienen más de 5 mm, se conocen como aneurismas ampulosos, análogos a aquellos que se presentan en la arteria basilar.
A continuación se presenta una revisión de las características anatómicas, clínicas y quirúrgicas de estas lesiones, así como recomendaciones técnicas de gran importancia para su tratamiento neuroquirúrgico.


Dorsal aneurysms of the internal carotid artery sprout from the superior or dorsal surface of these blood vessels. They do not have any relation to the bifurcation of the artery. These lesions also have very thin walls and are very prone to rupture, mainly when the surgical procedure is not performed in a high standard of care and knowledge of the technique.
When the size of these aneurysms are higher than 5 mm, they are also known as blister-like aneurysms, just analogous to the lesions in the basilar artery. It will be found next a clinical revision of the anatomic and surgical features of dorsal aneurysms, as well as pearls in the surgical technique for the right approach to the lesions.

Las infecciones nosocomiales son adquiridas durante la estancia en hospital,
no están presentes ni en el período de incubación ni en el momento del ingreso al centro por parte del paciente. El virus de la hepatitis C (VHC), el cual no se considera de los más frecuentes, forma parte de los microorganismos considerados como de riesgo para la infección nosocomial. Desde el punto de vista médico-legal, interesa destacar las consecuencias derivadas de reclamaciones contra las administraciones públicas en cuanto a responsabilidad
patrimonial. Se requiere de un planteamiento complejo, considerando tanto los aspectos
epidemiológicos de la enfermedad, como los aspectos preventivos y de Lex Artis, en base al estricto cumplimiento de la normativa existente como condición requerida.
Se toma como base una sentencia de 2015 del Tribunal Superior de Justicia de Madrid, que aborda una de estas reclamaciones y donde la labor de los informes periciales de los médicos ha sido una pieza clave para la resolución de la sentencia.

Nosocomial infections are acquired during a hospital stay. They should not be present in the incubation period nor the time of admission of the patient. The hepatitis C virus (HCV), although is not considered one of the most frequent microorganisms, is actually considered risky for nosocomial infection. From the medical-legal point of view, we must highlight the consequences of claims against public authorities in terms of liability. It requires a complex approach, considering both the epidemiological aspects of the disease such as the preventive aspects and Lex Artis, based on strict compliance with the existing regulations as a required condition. It builds on a judgment of 2015 the High Court in Madrid, which addresses one of these claims and where the work of the expert reports of doctors has been a key to the resolution of the sentence.

En 1982 el Profesor Frank Michio Yatsu fue contratado por el Departamento de Neurología de la Universidad de Texas, con sede en Houston, la cual para ese entonces aún era relativamente nueva. La misión del Dr. Yatsu era la de suceder a un gigante en el campo de la neurología vascular, al Dr. William Fields.